Há riscos quando o paciente escolhe postergar a operação, a lesão no manguito rotador pode se tornar irreparável.
Por Fernando Cinagava, ortopedista especialista em ombro e cotovelo.
A cirurgia do manguito rotador do ombro exige alguns meses de recuperação.
Por isso é comum que os pacientes queiram planejar com calma o período de afastamento do trabalho e a rotina do pós-operatório.
Hoje escrevo para fazer um alerta que deve pesar na decisão sobre o momento ideal para a cirurgia.
A demora em reparar o manguito rotador rompido pode trazer consequências irreversíveis para o ombro.
A lesão não precisa ser resolvida numa cirurgia de emergência, mas o procedimento não deve ser adiado por um longo espaço de tempo.
Quanto é seguro esperar, é o que vamos ver a seguir.
Quatro músculos e tendões formam o chamado manguito rotador do ombro.
Este conjunto muscular sustenta a elevação e a rotação do braço.
O manguito rotador é uma estrutura fundamental para a articulação do ombro.
Quando um ou mais tendões do manguito se rompem, a pessoa sente dores, perde força e não consegue levantar o braço.
O manguito rotador do ombro pode ser lesionado em momentos de muito esforço ou trauma.
É comum acontecer por conta de uma pancada no ombro, um tombo, um exercício com muito peso na academia ou um saque durante a partida de tênis ou de vôlei.
Uma tendinite (inflamação) no ombro, quando não tratada, também aumenta o risco de lesão no manguito rotador, de forma lenta e gradativa.
O envelhecimento é outra causa do problema.
Fica fácil entender se pensamos no tendão do músculo como uma corda que é forte e resistente, mas tem um limite na sua capacidade de tensão.
Pode se romper por uma sobrecarga ou pelo desgaste das fibras que ocorre naturalmente com o passar do tempo.
Uma corda fraca arrebenta mesmo sob um impacto de menor intensidade.
Feito o diagnóstico da lesão por um médico ortopedista, a solução é cirúrgica, o tendão não se recupera sozinho. É preciso fazer o reparo.
Como disse, não se trata de uma cirurgia de emergência, porém, uma certa urgência é necessária. Explico.
Quando o tendão se desliga do osso, o músculo começa a sofrer um processo de degeneração por desuso, chamado degeneração gordurosa.
A massa muscular vai se transformando em gordura e, infelizmente, não se recupera, por isso é chamado de degeneração.
Este processo começa a ocorrer logo nos primeiros meses após a lesão e aumenta com o passar dos anos, sendo que em torno do décimo ano, o músculo todo se torna praticamente gordura, se tornando incapaz de cumprir sua função de sustentação.
Outro problema é que o músculo sofre um processo de encurtamento de suas fibras.
Quando o tendão se rompe, está perto de sua inserção no osso, mas com o passar dos meses, a distância entre o osso e o tendão vai aumentando, até que fica inviável fazer a sutura para reinserção cirúrgica.
As lesões com mais de 3,5 cm de distância tendão-osso e uma degeneração gordurosa maior que 75% são consideradas lesões irreparáveis.
Mesmo quando o cirurgião consegue fazer a sutura há uma grande chance dos pontos se soltarem e da cicatrização não acontecer.
A resposta para a pergunta é o quanto antes.
Ainda mais se a causa da lesão foi traumática, uma queda, pancada ou esforço exagerado.
Em casos do tipo a tendência é uma degeneração mais acelerada do manguito rotador comparado a lesões não traumáticas.
Há lesões traumáticas que atingem 3,5 cm de retração do tendão em menos de 6 meses da lesão.
O que eu recomendo.
Caso você tenha que resolver alguma situação e não possa operar de imediato, não deixe se passarem mais que seis meses até a data da cirurgia.
As chances de sucesso serão bem maiores.
Espero que tenha esclarecido esta questão.
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