A ruptura do manguito rotador do ombro é uma lesão comum que pode causar dor intensa e limitação de movimentos, afetando significativamente a qualidade de vida. Embora o tratamento clínico seja a primeira opção, a cirurgia é recomendada em casos mais graves ou persistentes. A videoartroscopia é a técnica mais comum e menos invasiva para reparar o manguito rotador. Neste artigo explico as opções de tratamento cirúrgico e o processo de recuperação.
Por Fernando Cinagava, ortopedista especialista em ombro e cotovelo.
O manguito rotador do ombro é formado por um grupo de músculos e tendões que envolvem e protegem a articulação. O conjunto desempenha um papel importante na estabilidade e na amplitude dos movimentos que realizamos, como levantar, girar e estender o braço.
Os tendões do manguito rotador conectam os músculos aos ossos do ombro. Portanto são eles que transmitem a força muscular, permitindo os movimentos.
Por isso quando há uma ruptura no manguito rotador, as pessoas podem sentir dor, fraqueza e dificuldades para realizar tarefas cotidianas, como elevar o braço, pegar algo ou sustentar peso.
Os tendões se rompem por diversas causas: traumas, atividades repetitivas de esforço, degeneração relacionada ao envelhecimento ou pela combinação desses fatores.
A solução para cada caso varia dependendo da gravidade. Alguns pacientes se recuperam com o tratamento conservador que inclui repouso, fisioterapia e medicamentos anti-inflamatórios. Mas, em casos mais graves, só conseguimos reparar os tendões realizando uma cirurgia.
As lesões do manguito rotador podem envolver ruptura parcial ou total de tendões e ainda degeneração muscular.
Para propor o melhor tratamento é preciso avaliar o tipo de lesão, sua extensão e localização. Cada um dos quatro músculos do manguito rotador, além de manter o ombro no lugar, exerce funções específicas para a mobilidade do braço.
• Músculo supraespinhal
Localizado na parte superior do ombro, é responsável por ajudar a levantar o braço.
• Músculo infraespinhal
Localizado na parte de trás do ombro, é responsável por girar externamente o braço.
• Músculo subescapular
Localizado na parte frontal do ombro, é responsável pela rotação interna do braço.
• Músculo redondo menor
Localizado abaixo do infraespinhal, também ajuda na rotação externa do braço.
Nos casos em que o tratamento clínico não dá resultado, a intervenção cirúrgica é o caminho para resolver o problema. Existem diferentes opções para reparar o manguito rotador, o paciente deve se informar e tirar todas as dúvidas com o especialista sobre o tipo de cirurgia proposto, o resultado esperado e os cuidados no pós-operatório.
As três técnicas mais utilizadas em cirurgias do manguito rotador são as seguintes:
A cirurgia artroscópica é a abordagem mais comum para o reparo do manguito rotador e a menos invasiva.
No procedimento o cirurgião faz incisões milimétricas no ombro para introduzir instrumentos especializados e uma câmera miniaturizada que mostra a área danificada e guia o processo de reparação.
Pequenas âncoras são inseridas no osso para recolocar o tendão rompido de volta à sua posição original.
O método é muito vantajoso pois o pós-operatório é menos dolorido, a recuperação é mais rápida e o resultado estético é melhor, as cicatrizes são muito discretas.
A técnica de reparo aberto envolve uma incisão maior na região do ombro para permitir acesso direto ao tendão danificado.
Alguns cirurgiões optam por esta técnica em casos de rupturas complexas ou extensas do manguito rotador. Principalmente quando a qualidade do tendão é ruim ou são necessários procedimentos adicionais, como transferir um tendão para um ponto diferente da inserção original.
Por ser uma técnica mais invasiva e, portanto, mais agressiva, o desconforto no pós-operatório aumenta e o tempo de recuperação também.
Esta técnica cirúrgica é uma combinação dos métodos de reparo artroscópico e aberto. Envolve uma incisão menor em comparação à cirurgia tradicional aberta, mas permite a visualização direta da ruptura.
O mini-open ou reparo aberto minimamente invasivo pode ser adequado para certos tipos de lesões e oferece os benefícios das abordagens artroscópica e aberta.
Na minha prática clínica adotei exclusivamente a artroscopia como técnica cirúrgica, não uso nenhuma outra ao tratar de meus pacientes.
Considero que os benefícios desta técnica são incomparáveis. Seja na execução do reparo, quanto no pós-operatório.
A recuperação da cirurgia do manguito rotador é um processo gradual que requer paciência e adesão a um programa de reabilitação.
Imediatamente após a cirurgia, o braço deve ser colocado em uma tipoia para imobilizar o ombro e preservar o reparo.
Os exercícios de fisioterapia são parte fundamental do processo de reabilitação e têm como objetivo recuperar a força, a amplitude de movimento e a flexibilidade.
A duração do período de recuperação varia dependendo de vários fatores, incluindo o tamanho da ruptura, a técnica cirúrgica e as características individuais.
Normalmente a cicatrização do tendão operado leva vários meses, a recuperação total do paciente costuma ocorrer em seis meses ou mais.
Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos e complicações potenciais associados à cirurgia de reparo do manguito rotador.
Pode haver infecção, sangramento, danos nos nervos ou vasos sanguíneos, rigidez, fraqueza e uma nova ruptura do tendão reparado. No entanto, os avanços nas técnicas cirúrgicas e o cuidadoso manejo pós-operatório reduziram significativamente a ocorrência dessas complicações.
Conclusão
O tratamento cirúrgico para lesões do manguito rotador visa restaurar a função do ombro, aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida geral dos indivíduos afetados por essa condição.
As técnicas de reparo artroscópico, aberto e reparo aberto minimamente invasivo são opções eficazes para reparar tendões rompidos. Cada método pode ser adaptado às necessidades específicas do paciente desde que sejam aplicados por ortopedistas especializados.
